催告書
○○ 太郎 殿
平成○年○月○日
東京都豊島区南豊島4丁目5番6号
○○ 花子 印
私は貴殿と平成○年○月○日に、あなたと協議離婚しましたが、あなたには不動産、預金等、総額4000万円を超える財産がありますので、離婚による財産分与として2000万円を請求します。
また、私達の離婚はあなたが家庭を顧みることなく、休日もゴルフに出かけたり釣りに出かけていたことに起因するものです。そこで、離婚による私の精神的損害について慰謝料1000万円を請求します。よって、上記合計3000万円を直ちに支払って下さるよう催告します。
本書面到着後、1ヶ月以内にお支払い下さい。万一お支払いなき場合には、法的手続きをとる所存である事を念のため申し添えます。